小儿心衰的病因与诊治

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心力衰竭也称充血性心力衰竭，是儿科心血管疾病危重症之一，近年随着大量国内外随机对照研究结果的总结及证据的积累，在其定义、发生机制、治疗等方面都有显著的进展。首先心力衰竭的定义已经被修改，国内儿科界2005年10月在三亚对小儿心力衰竭的定义提出医学建议：心力衰竭是指在正常生理静脉压的状况下，心脏不能射出足够的血液以满足身体代谢的需要。通常心脏通过以下三方面的调节达到增加射血量的目的，包括：①通过神经和体液因素增快心率；②通过循环中的儿茶酚胺和自身调节增加心室收缩性；③通过外周静脉收缩和肾脏对血管内液体的潴留增加心脏前负荷。如果通过心脏的调节，射血量仍不能满足身体代谢的需要，就会发生心力衰竭。心力衰竭的临床表现包括心动过速、静脉充血、血儿茶酚胺水平升高及最后出现的心输出量下降。

1小儿心衰的病因

引起小儿心力衰竭的原因很多，根据血流动力学及病理生理改变可分为三大类：心脏负荷过重，心肌收缩力下降和心室舒张期充盈障碍（表1）。在儿科临床工作中需要注意不同年龄阶段的患儿，引起心衰的主要原因也有不同。

表1小儿心力衰竭的常见病因

前负荷增加

心脏结构异常（如：室间隔缺损，动脉导管未闭，主动脉反流，二尖瓣反流，复杂心脏畸形）

贫血

脓毒症

后负荷增加

心脏结构异常（如：主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄，主动脉缩窄）

高血压

心肌收缩力下降

心肌炎

扩张性心肌病

营养不良

局部缺血

心室舒张期充盈障碍

肥厚性心肌病

限制性…………

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