市医保局维护医保基金安全稳定运行工作汇报

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市医保局维护医保基金安全稳定运行工作汇报

医疗保障基金是参保人的“救命钱”，是医保制度运行的“生命线”，维护医保基金安全稳定运行一直作为我局首要工作任务。

为进一步深化医保支付方式改革，支持我市医共体试点建设，在上级部门支持下，我局从2021年开始，在保持原有医保基金结报框架基础上，实行我市两大医共体总额控制内的医保基金和转外资金结余留用制度，有效引导医共体合理治疗，两大医共体总控结余资金由医共体单位进行考核分配。2021年度我市医共体总额控制预算扣除指标考核后，两项险种合计结余xx万元，其中居民医保基金结余xx万元，职工医保基金结余xx万元。按照结余留用政策，上述资金结余留用给医共体由医共体牵头单位自行考核分配。

2022年，总额测算控制在xx市局下达的《xx市2022年基本医疗保险基金收支计划》框架内，通过我局工作专班测算结果结合xx大学专家团队测算结果，形成初步方案。在市政府分管领导主持下，与卫健部门、两大医共体龙头单位充分谈判协商的基础上，形成了xx市区域内定点医疗机构城镇职工医保与城乡居民医保总控实施方案。剔除非总额控制内的刚性支出，居民医保剩余xx亿元进入本年度医疗机构可分配费用,按照普通门诊、大病门诊、普通住院三个维度进行了各定点医疗机构的总额测算，为约束小病大治严控入院指征，在门诊费用测算上进行了上浮，在住院测算上进行了一定的下降，并按医疗机构等级进行了适度向基层医疗机构倾斜。提取约4%（xx万）用于大额合理费用补偿和基层医疗机构手术支持，剩余xx亿元用于本区域内医疗机构住院及门诊总控。职工医保剔除刚性支出后，剩余x…………

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