市医保局支持紧密型市域医共体建设的工作思路措施汇报

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市医保局支持紧密型市域医共体建设的工作思路措施汇报

根据市委市政府主要会议精神，结合xx月xx日关于支持医共体总医院发展若干措施的研讨会相关情况，市医疗保障局召开专题会议，共同研究确定支持医共体总医院发展若干措施，现将有关情况汇报如下：

一、基本思路

确定“以收定支、略有结余，总额控制、结余结转、超支分担”为指导原则，具体分别指：

1.以收定支：根据收取的保费确定待遇支出水平，支出以基金的实际规模为依据，即“有多少钱办多少事”；

2.略有结余：留取上年度职工基本医疗保险统筹基金（含生育保险基金）、城乡居民基本医疗保险基金收入的x%作为基金风险储备金；

3.总额控制：除提取的xx基金风险储备金和必要提留项目外，其余全部作为当年预算支出；

4.结余结转：一个预算年度内，在年度收入计划完成、基金支出管理规范的前提下，且当年基金收支相抵有结余的，可结转下一年度用以适当扩大下年度总控预算；

5.超支分担：当年基金收支相抵如果出现缺口的，实行风险责任分担机制。

二、主要措施

（一）整合市域内公立医院医保基金

在市政府同意下整合市域内公立医院医保基金，建立统一的医保基金预算和规划。

（二）实行医保基金年度总额预算管理

1、协议签订。从2024年起由医保经办机构对医共体总医院签订医保定点服务管理协议，不再与医共体总医院内各成员单位分别签订协议。

2、总额预算。科学确定预算总额，在扣除风险调剂金、大病保险保费、意外伤害费用（以上三项为定额）、特殊慢性病费用、市域内医共体总医院以外医…………

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