医院医保、新农合管理办法

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医院医保、新农合管理办法

为贯彻执行《xx省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》、《xx省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，认真履行《xx基本医疗保险定点医疗服务协议》，进一步规范医保管理工作，特制定如下管理工作制度：

一、医院成立由书记、院长任组长，主管院长任副组长的“医保、新农合工作领导小组”，医保办、医务部、护理部、财务部、药剂科、物价办、信息中心、门诊办、入出院结算中心主任具体负责，医保办根据不同医保类别设专干经办相关医保服务工作，各科室设立一名医保兼职管理员负责科室医保、新农合的相关服务工作。二、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。

三、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医保办，严禁冒名顶替住院。

四、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。

五、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室（包括临床医技科室），并从当月劳务费中扣除。

六、严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品；超标药品比例也将纳入当月院考评。

七、严…………

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