县人民医院医疗保险管理办法（制度）

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县人民医院医疗保险管理办法（制度）

一、门诊就医管理1、要认真核对持卡人，是否与《医疗保险卡》，《专用病历》一致，谨防冒用，转借。2、门诊医师在接诊参保患者就诊时，要如实填写门诊医保专用病历。3、参保患者门诊用药每次开署3---5日量。一张处方以治疗一种疾病为主，同类药品不能重复使用，抗生素不得超过两种。对需长期服药控制的高血压，糖尿病等不超过一个月。4、必须让参保患者在医保双联处方上签字认可。5、门诊医保费用以每人次平均80元为定额标准，超定额部分由科室承担。二、住院就医管理1、医师在接诊过程中应严格执行首诊负责制，把握病人入院指征，严格按照病种目录接收参保患者住院。患者入院时，需持首诊医师填写的住院审批表和相关的理化检查报告单到医保科审批、登记。并做到“卡与人”、“人与病”、“病与药”、“药与量”、“量与钱”五相符。2、参保患者住院必须先审批后入院。急诊入院，2日内必须办理入院审批手续（节假日除外），凡拖延时间不办的，费用由科室承担。3、坚决堵绝小病大养、挂床住院（抽查病人两次不在病房治疗或夜间不住在病房，特殊情况必须请假），视为挂床住院，个别特殊情况必须报医保中心审批后方可挂床住院，否则所发生的费用由科室承担。4、本院职工住院须严格按医保各项规定办理，并报医保中心审批备案，医疗费先全额自费，出院三日内（节假日顺延）将住院的相关资料拿到医保中心核销。否则住院医疗费医保不予支付，医院也概不负责。5、接收参保患者住院，单次住院以第一诊断为主，其它疾病诊断必须有诊断依据方可进行合理治疗，凡与诊断不符所发生的一切费用均由科室…………

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