关于对全市定点医疗机构开展医保专项稽查的情况报告

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关于对全市定点医疗机构开展专项稽查的情况报告

根据市xxx精神，为建立打击医保欺诈的长效监管机制，进一步加强我市医保管理工作，市人社局、市卫计委加大了联合检查的力度，从医保稽查专家库抽调了xx名医疗专家，于xx年x月x日至x月x日，分xx个检查小组，对全市定点医疗机构开展了医保住院情况的专项稽查。通过检查发现xx家定点医疗机构不同程度地存在着违反医疗行为规范的问题，现将检查情况报告如下：

　　一、检查的主要内容

　　此次医保稽查专家专项检查的主要内容是重点查处“五类不合理”行为，即违反医保支付政策收费、无标准收费、违反《收费标准》收费、分解收费等不合理收费；超范围用药、超限定用药、滥用抗生素、门急诊不合理用药等不合理用药；套餐式检查、无指征检查、重复检查等不合理检查；无指征治疗、过度治疗等不合理治疗；挂床住院、无指征住院、降低住院标准、分解住院、放宽门诊重症（慢性）疾病审核标准等不合理住院。

　　二、检查的主要方式

　　（一）医保稽查专家通过与医院负责人座谈的方式，了解医院业务开展情况，相关检查及治疗设备的配置情况，和医务人员的配备情况。

　　（二）通过现场询问方式对在院病人共42人次进行了解，主要问询病人检查、治疗、用药等情况，了解医院是否存在违规减免及乱收费等违反医保政策的情况。

　　（三）通过随机查阅在院病人及出院病人（2015年11月至2016年2月）病历资料的方式，了解不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费、不合理住院等违反医保政策的情况。共查阅病历资料1050份。

　　（四）稽查专…………

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