城镇医保转外就医大额医药费稽查审核经验交流材料

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城镇医保转外就医大额医药费稽查审核经验交流材料

随着人民生活水平的日益提高，城镇医疗保险参保人员的医疗需求也不断提高。城镇医疗保险参保人员异地突发疾病以及大病重病转外地就医的逐渐增多，转外就医的医药费用增长过快。为防止冒名顶替，杜绝利用假病历、假发票套取医保基金的欺诈行为，进一步保障城镇医疗保险基金安全，规范异地就医行为和医药费用的报销，县医保局多措并举加强城镇医疗保险转外就医大额医药费用的稽查审核工作。

一是规范转市外就医的审批。需转统筹地区外就医的城镇医疗保险参保人员，严格按转统筹地区外转诊转院审批程序履行审批手续，转统筹地区外就医的必须经县二级甲等综合医保定点医院批准并报医保局备案。

二是实行转统筹地区外就医备案和身份确认制度。严格执行分级诊疗制度，如病情严重确需转诊的，由初诊二级医院（或当地三级医院）提出意见。对转统筹地区外就医的实行市外就医备案制度，参保患者将《医保转诊转院申报审批备案表》带往转入诊治医院，要求转入医院对就医参保人员进行身份确认，在意见栏签署相应的意见并加盖医保科（办）或医务科（处）公章。诊治结束后，办理医药费用报销时将该表交医保局备案。

三是建立健全市外定点医院信息。医保局要根据参保患者返回的《医保转诊转院申报审批备案表》中的信息或登陆官方网站查询的方式，建立并及时更新市外定点医院信息，主要包括医院名称和地址、专科特色、主要科室及联系电话、医保科（办）或医务科（处）负责人及联系电话等信息，以便…………

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