县医保局医保基金风险管理经验材料

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县医保局医保基金风险管理经验材料

xx年全省开展了基本医疗保险基金审计，2017年xx市委、市政府组织开展了全市医保基金政策落实情况监督检查。xx县医保局在对所发现问题进行全面整改的同时，借势发挥，顺势而为，深刻吸取教训，分析问题产生的原因，健全基金管理制度，强化内控机制。特别是结合省人社厅开展的基本医疗保险经办风险管理专项行动，落实风险管理基本要求，织密基金风险防范网。

一是高悬政策法规利剑，通过震慑力防范风险。今年1月组织全县医保经办机构和县、乡、村三级定点医药机构先后共举办16期专题学习会。广泛而深入地学习贯彻省人社厅等8部门《关于印发<xx省查处挪用骗取社会保险基金行为办法>的通知》（xx人社发【2017】60号），省人社厅、公安厅《关于印发<xx省涉嫌社会保险欺诈犯罪案件查处和移送工作办法>的通知》和xx市政府办公室《关于印发城乡居民基本医疗保险门诊制度暂行办法的通知》（xx府办发【2017】120号）等最新政策法规。在县城区定点医疗机构、乡镇卫生院、村卫生计生服务室所有的定岗医师中产生了一定的震慑作用，营造了遵规守法经营的良好氛围。在全县各级医保经办机构工作人员中深深植入了医保基金安全意识，增强了防范和查处挪用骗取医保基金行为的责任感。

二是严格评估考核，通过协议约定防范风险。一方面，高标准开展准入评估。对符合申报定点条件的，按照自愿申请、开展评估、协商签约等程序规范操作，做到公开公正。2017年以来，共有15家医药机构提出申请，12家经评估达到标准…………

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