某市医疗保险支付方式改革情况汇报

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某市医疗保险支付方式改革情况汇报

　　根据xx医改办《关于上报医保支付方式情况的通知》要求，现将xx市及各县（市）区医疗机构实行按病种分值结算住院费用医保支付方式改革情况汇报如下：

　　一、改革进展

　　xx市在推行总额预付、按病种付费、按人头包干付费的基础上，按照“总额预付，预算管理，月预结算，年度决算，总量控制”的原则，于xx年1月，在全市各级各类医保定点医疗机构全面启动实施了总额控制下以病种分值付费为主，按人头、按床日和按服务项目包干付费等为辅的复合型住院费用医保支付方式改革，促进医院主动控制医疗成本，提高医疗服务质量。针对试点反应出的软件程序、政策及监管制度等存在的一些不能满足制度推进需要的问题，xx年底，出台了一系列优化制度的配套政策，将次均住院费用增长率、实际报销比例、重复住院率等纳入月预结算和年度的决算考核中。同时调整了45个病种的分值，增加了301个病种，调整了各级医院的等级系统。

　　试点一年多以来，医院的医疗行为进一步规范，医药费用不合理增长得到控制，xx年，市属医院门诊次均费用和人均住院费用分别为176和6109元，涨幅分别为5%和3%，涨幅明显回落；彻底扭转了医保基金入不敷出的问题，xx年职工医保基金节余超过15%，居民医保收不抵支的局面得到扭转；群众看病个人自付费用较2013年改革前降低了7.4个百分点。

　　二、存在的主要问题

　　虽然，我市在推行按病种分值医保付费方式改革中取得了一定的成效，但是，通过对我市xx年按病种分值付费运行效果分析来看，按病种分值付费目前主要存在以下几方面的问题，需要…………

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