城镇医疗保险基金运行情况分析及措施建议

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城镇医疗保险基金运行情况分析及措施建议

【内容摘要】

……医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。搞好医疗保险工作,关键是基金的监督管理。当前医疗保险制度还不完善,其中存在着许多突出问题，严重影响着医患关系,甚至影响着整个社会的和谐稳定。为此，特提出如下建议措施：　　（一）加大基金征缴力度。建议从以人为本、民生为重的角度出发，加大基金征缴力度，确保基金收入稳步增长。同时，对基金征缴实行目标管理，按参保人数、缴费基数和标准等严格征缴，杜绝随意减免、变相减免等现象发生，确保基金应收尽收。　　（二）严格协议管理和考核。对全市的医疗机构和零售药店实行协议制管理，每年定期分别同全市定点医院及协议零售药店签定服务协议，按医保政策明确双方的权利及义务，部分医院（乡镇、一级医院）试行住院费用总额协议管理；严格按协议结算，促使医院严把入院关，合理控制住院，防“挂床住院，小病大养”等现象；医疗监审人员对各医院突击检查,督促医院按医保要求主动管理好。市内城区未纳入住院费用总额管理医院，仍实行全年人均住院费用协议管理，加强监管，结合服务协议与考评管理，控制住院费用增长，防止不合理费用发生。严格按协议规定结算费用，对住院人均费用超过协议标准的部分实行缓付制，并按协议执行情况全年平衡，超协议部分除特殊病例费用外予以拒付。　……

【正文】

医疗保险基金是指国家为保障居民的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金的管理成效关系到整个基本医疗保险制度的正常…………

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