2025年县医保局医保基金管理专项整治工作进展情况汇报

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2025年县医保局医保基金管理专项整治工作进展情况汇报

2025年以来，县医保局以职能部门和行业自查自纠为抓手，围绕履职尽责和医保基金管理问题整治，建立健全工作制度，堵塞管理漏洞，查找并解决突出问题，推动专项整治取得实效。总体情况：排查解决突出问题xx个，解决率100％，解决群众急难愁盼问题xx个，解决率100％，移交问题线索x条，建立制度x个。

一、开展职能自查，做到主动解决。聚焦医保参保和医疗救助政策落实，县医保局发挥医保信息员和包乡镇工作责任制作用，认真核实参保缴费、资助参保、医疗救助情况，收集相关印证资料，按医保参保资助和医疗救助标准，落实资助参保退费和救助。今年以来，县医保局共排查落实因动态调整、应资助未资助、重复参保、死亡等原因退还医保参保费xx元。

二、开展自查自纠，做到依规处理。为激发医疗机构对照违规清单开展自查自纠的主动性、自觉性，县医保局按照自查自纠工作总体部署，对定点医药机构开展全覆盖业务指导，对xx家医药机构负责人和相关医保工作人员警示教育和集中约谈，对近年来常见的违规使用医保基金行为进行培训，要求医药机构积极开展自查，主动纠治医保基金违规行为。通过“两定”机构全面自查和日常监督检查，追回违规使用医保基金xx元，并处违约金xx元。

医保经办工作人员因未对参保单位参保信息变更督促不到位，导致部分单位职工死亡后多划拨个人账户问题，我局严肃批评教育x名工作人员，并作出书面检查。

三、做好经办服务，解决急难愁盼。为及时解决参保群众急难愁盼问题，县医保局始终守好“线上办”，认真记录电话求助热线，即时…………

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