市2011年医疗、工伤、生育、失业保险经办管理工作计划思路

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市2011年医疗、工伤、生育、失业保险经办管理工作计划思路

我市2011年社会保险经办管理工作必须紧密围绕市人社局十二五规划要全面实现社会保障一体化，建立覆盖城乡的保障制度体系，实现全民都有社会保障的总目标。紧抓医保城乡一体化和社保经办服务资源均等化作为突破口，积极稳步推进我市医疗、工伤、生育、失业保险经办管理工作全面发展提出如下工作思路：一、强化医保管理机制，提高管理服务水平（一）稳步推进我市职工、城乡居民和普通门诊统筹医保三项制度实施。落实城镇职工医疗保险市级统筹和城乡居民医疗保险一体化经办管理工作的衔接，全面开展普通门诊统筹实施工作，确保三项制度改革平稳有序进行。（二）不断完善医疗保险费用结算办法。从源头上控制不合理的费用支出，要根据不同医疗机构和疾病发生的特点，细化和完善医疗费用结算办法，目前我市普遍使用定额结算办法。我们可积极探索实行总额预付、按病种付费、按人头付费等鼓励医疗机构主动降低成本的费用结算办法。（三）完善和深化定点医疗机构医疗服务协议的管理。1、根据新社保年度的发展和要求，不断完善协议内容，将医保政策和医保管理标准充实到协议条款中，提高协议内容的可操作性。2、加强就医管理。要积极探索与市级统筹适应的就医管理办法，建立完善对定点机构参保病人住院登记和探访机制，处理好方便参保人员就医与合理控制医疗费用的关系，防止医疗机构挂床住院、冒名住院、过度治疗以及骗取医保费用等违规行为发生。（四）全面落实定点机构考评制度。社保经办机构要积极配合做好定点机构定点服务质量考评工作，建立对定点机构的服务态度、执行…………

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