某区全面推进慢性病一体化门诊规范化管理工作方案

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某区全面推进慢性病一体化门诊规范化管理工作方案

为深入贯彻落实《xx省基层医疗卫生机构慢性病一体化门诊建设标准和服务规范（2021年版）》文件精神，进一步规范基层医疗机构慢性病一体化门诊管理，切实将基层慢性病诊疗和全周期健康管理的理念落实到具体工作中。结合我区实际，制定本方案。

一、工作目标

通过慢性病管理一体化门诊管理，将一体化门诊与全科门诊有机结合，融合居民日常诊疗流程，满足“诊前、诊中、诊后”一站式服务流程，为慢性病患者提供一站式便捷服务，提升患者体验感。遵循国家基层两慢病防治管理指南和xx省基本公共卫生服务规范，完善信息化支撑，持续改进基层慢性病诊疗同质化水平和诊间管理规范化水平，不断提升慢性病诊疗管理的效率性和真实性，实现医防有效融合。

二、实施内容

（一）构建慢性病管理体系。践行“为民、便民、惠民”服务理念，切实规范慢性病诊疗行为，提升服务质量。按照“布局合理、流程便捷、方便群众、便于管理”的原则，符合条件的中心（卫生院）设立“xx市慢性病一体化门诊”，原则上就诊的慢病患者优先引导到慢性病一体化门诊就诊。

（二）强化慢病一体化门诊运行管理。通过市级核验的慢性病一体化门诊使用统一的徽标logo和标识标牌，从预诊分诊开始引导就诊的两慢病患者到一体化门诊就诊，为患者提供全周期健康管理。诊前由专科护士指导协助患者完成身高、体重、血压、快速血糖等基础性检查，就诊时由医生根据患者的实际情况及电子健康档案提供个性化诊疗服务，诊治结束后，通过电话或上门随访等方式提醒患者定期复查。2023年度慢性病患者…………

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