市医保局业务知识培训课件ppt

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　　1.医疗保险基本内容

　　2.医疗保险就医管理

　　3.费用审核和医疗保险服务管理

　　职工参保缴费次月享受基本医疗保险待遇；

　　失业人员按照规定从领取失业保险金的当月开始享受相应的职工医保待遇；

　　职工医保参保人在停止缴费的次月，停止享受职工医保待遇，但个人帐户余额可以继续使用；

　　当年9月1日至12月20日成功登记参保并缴费的参保人从次年1月1日起开始享受医保待遇。年度中途参保缴费的人员，从缴费次月开始享受医疗待遇。年度内未缴纳居民医疗保险费的，停止享受医疗待遇。

　　新生儿在出生次月起6个月内参保缴费的，从出生时开始享受相应的医疗待遇；

　　未参加本市城乡居民医保的新入学学生，入学当年在规定的缴费期内足额缴纳下一年度社会医疗保险费的，自当年9月1日开始享受相应的城乡居民医保待遇。在一个职工医保年度内，累计最高限额为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍，如2017年度最高支付限额为534,600元。

　　在一个职工医保年度内，统筹基金支付额累计超过最高支付限额（封顶线）后，参保人所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大疾病医疗补助基金按95%比例支付，累计最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的3倍，如2017职工医保年度的标准为267,300元。

　　在一个职工医保年度内,职工补充医疗保险参保人因病住院或者进行门诊特定项目治疗发生的符合规定范围内的医疗费用中,属于统筹基金最高支付限额以下所对应的个人…………

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