医保论文：某某市职工基本医疗保险支付方式改革的探索与实践

内容预览：

某某市职工基本医疗保险支付方式改革的探索与实践　　

2001年，某某市启动实施职工基本医疗保险（以下简称职工医保）制度，由用人单位和职工共同缴纳职工医保保险费，用人单位按按上年职工工资总额的8％缴纳，职工按上年本人工资收入的2％缴纳，由此形成我市职工医保筹资体系。截止2016年底，某某市职工医保参保人数200897人，其中：在职缴费人员143357人；退休人员57540人。2016年度，当期职工医保基金收入4.9亿元，其中：统筹基金收入2.7亿元；个人账户基金收入2.2亿元。当期职工医保基金支出4.8亿元，其中：统筹基金支出2.8亿元；个人账户基金支出2亿元。当期职工医保基金结余1000万元，累计基金结余3.2亿元，其中：统筹基金结余1.5亿元，个人账户基金结余1.7亿元。职工医保基金运行基本平稳，支出压力逐渐增大。2016年底，共有定点医药机构246家，其中：定点医疗机构46家；定点零售药店200家。　　

一、目前某某市职工医保支付基本模式　　

医保支付方式是基本医疗保险管理的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。《某某市建立城镇职工基本医疗保险制度实施办法》规定，我市医疗保险支付方式按次均定额付费支付方式支付与定点医疗机构结算。2015年，确定某某市人民医院、中医医院、妇幼保健院等三家二级医院定额标准为5000元/人·次；某某市某某镇中心医院等5家乡镇卫生院定额标准为2100元/人·次；某某市某某镇中心卫生院定额标准为1800元/人·次。这种职工医保支付方式运行了十余年，为某某的医保事业发展、社会稳定运作做出了积极的贡献。　　

二、某某市职工医保支付方式面…………

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