开展避孕措施知情同意协议书

内容预览：

为了使育龄群众根据自身的年龄段、生育、生理及身体状况等，自我选择和确定适合自身的、科学的、安全有效的避孕节育措施，达到节育的目的，特签订如下协议：　　

甲方要做到：　　

1、采用面对面交流，提供vcd、书籍、等多种宣传方式告知乙方避孕知识。　　

2、根据乙方身体状况推荐使用避孕套、短效、长效、皮埋、宫内节育器。　　

3、尊重育龄群众选择避孕节育方法，并为乙方提供相应的服务。　　

4、未落实长效避孕措施的已婚育龄妇女，每季度至少发放一次避孕药，每月随访一次。　　

对放置宫内节育器的已婚育龄妇女，每年提供一次查环服务，当年上环者年内四次查环。　　

乙方要做到：　　

1）要对自身状况知情。如实分析自己年龄所处的生理时期、婚姻状况、性交频率、生育史或避孕计划以及健康状况，充分了解三种以上避孕方法及一种紧急避孕方法的作用、优缺点、适应症、禁忌症。　　

2）结合自身状况，选择避孕方法。掌握避孕方法的正确使用，了解副反应及解决的办法。掌握所用避孕方法的适时终止时间和终止方法。　　

3）在措施失败后，应采取紧急避孕或补救措施，认真分析，查找原因，重新选择避孕措施。　　

4）未落实长效避孕措施的已婚育龄妇女，每季度应按时领取避孕药具，每月主动配合甲方随访一次。　　

放置宫内节育器的已婚育龄妇女，每年应到医院或计划生育技术指导所查环一次，当年上环者年内四次查环。　　

乙方根据自身状况及对避孕节育方法的了解，现自愿选择避孕节育方法。　　

以上协议共同遵守，已婚育龄夫妇如未…………

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