关于医保支付方式改革的调研报告

内容预览：

医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。随着医改不断向整体推进，建立分级诊疗体系、推进公立医院改革、开展家庭医生签约服务、控制医疗费用过快增长等各项改革重点任务也对医保支付方式改革提出新的要求。　　

一、现行各类支付方式及其利弊　　

（一）总额预付。目前在全国广泛采用了一种医保支付方式：总额预付。实践证明，该付费方式的优点是操作简单，而且能最有效控制医保基金超支；然而最明显的缺点是，由于将医保基金控制指标分解到各家医院，而医院又不得不将控制指标分解到各科室，科室则进一步将分到的额度下放给医生。医生在工作中，一方面要完成“利润”目标，另一方面要完成“控费”目标。因此，医疗机构医疗保险的使用往往是在一个年度中，前期花得快，到了年底就开始推诿医疗保险患者或者诱导他们自费治疗。在这一过程中，如果某个医生没有完成“控费”任务，则会影响整个科室的绩效，也会造成同科室医生的不满。在这种环境下，医生会选择挣钱多、花费少的患者，这样会对病情严重、经济能力差的患者不利。　　

（二）按项目付费。优点是操作简单，缺点是费用无法控制。　　

（三）按病种付费。无论按单病种付费还是按疾病诊断相关分组付费，在国外已有多年历史，在国内多年前就有不少地方进行试点。实践证明，该付费方式的优点是能有效控制医疗资源浪费，如果能结合临床路径管理能提高医疗服务质量和效率；而缺点是，操作复杂，运行成本较高。　　

（四）按人头付费。在国外广泛应用；在国内，近年来，深圳、安徽和福建等…………

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