医院2020年医保管理工作计划

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医院2020年医保管理工作计划

处在全民参保的时代，又逢我国进入人口老龄化，慢性病基础病多，社会预期增高、经济下行和医保基金收支平衡的压力、医疗新技术不断出现都对医保管理提出了挑战。医疗费用支付方式的改变对医院医保管理提出更高的要求。现制定以下2020年工作计划：　　

1、诠释医保新政策，定期组织培训，对医保管理工作中存在问题进行反馈，科室提交整改措施，医保办验证整改效果；　　

2、适应医保支付方式的改革，根据drgs疾病分组规范诊疗，指导临床做到严格掌握出入院指征、合理用药、合理诊疗、合理收费、正确选择主诊断和主手术；核查每月疾病分组正确性，对存在疑问病例及时与病案室、临床沟通，在医保综合服务平台提交反馈申诉；分析drgs病组费用结构及费用控制情况，存在问题及时反馈至临床，商讨解决方案，合理控制医疗费用，做到让病人满意让医院满意；　　

3、公布医保微信公众号、咨询投诉电话。设立医保窗口，为就诊的人现场解答医保相关问题、提供咨询、受理病种申报表、核查申报资料完整性、宣传医保政策；　　

4、根据医保管理制度和医保付费方式开展医保管理工作。每季度召开医保管理会议，总结近期工作中存在的问题、提出合理性整改建议、贯彻医保新举措、把各项政策措施落到实处；　　

5、根据drgs疾病分组点数法支付方式中提取的医保住院病例数据，向医　　

院提出与绩效相挂钩的管理模式；在医务部的组织下加强临床一线医生drgs疾病诊断选择培训学习　　

6、每月抽查门诊处方、在院病历、出院病历，督促规范诊疗，每日查看住院费用，及时纠正错…………

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