赴兄弟县市学习城镇职工医保工作考察报告

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赴兄弟县市学习城镇职工医保工作考察报告

　　为了学习借鉴兄弟县市城镇职工、居民基本医疗保险住院在医院窗口及时结报等成功经验，让参保人员在住院时方便、快捷，并尽可能减少参保人员的经济负担，缩短参保人员的报销周期，也为了进一步推动我县职工、居民住院在医院窗口及时结报工作。县人大常委副主任xxx带领县社保局、医院等相关人员，先后到xx市社保局、市医院，xx区社保局、xx市人民医院、xx市第二人民医院、xx区xx中心卫生院和xx县社保局、县医院等地考察学习。现将有关学习考察情况汇报如下：

　　一、外县市城镇职工医保工作的好经验好做法

　　在城镇基本医疗服务方面，各县市结合实际，在统一政策、统一标准的基础上，大胆探索，积极进行了一些有效尝试。

　　（一）xx市医保中心在即时结算方面，通过签定服务协议的办法，将公职人员二次报销一并交由市内医疗机构在窗口一次性进行结算，社保局不跟患者见面，只负责对医院的稽核监管，极大的方便了患者；在实行按人头定额结算为主，单病种结算为辅方面，采取按月结算、年终清算，结余归已，超支分担的方法，较好的实现了总额控制，定额预付的管理模式；在慢性病的定额补助方面，实行了当年确定，次年享受待遇的新办法。

　　（二）xx区医保报销全部在医院窗口一次性结算。在新农合报销方面，通过费用控制，有效的实现了次均费用逐年下降的目标；在城镇基本医疗报销方面，通过加大稽核和推行按人头定额结算的方法，有效控制了住院次均费用的不合理增长，且推进定点医疗机构优化了治疗方案，节约了医疗成本。

　　（三）xx市人民医…………

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