医疗质量安全自查总结

内容预览：

根据医院医疗质量安全月活动的布置，结合创三级医院要求，我们对本科室人员依法执业、医疗质量、工作流程、服务态度、医德医风等方面进行自查，发现了一些平时熟视无睹的问题，并制定了相应的改进措施，现汇报如下：　　

存在问题　　

1.人员依法执业：全科所有值班人员均具有执业医师证书，具备职业资格，依法持证上岗。　　

2.核心制度落实：医院制定了符合医院实际的14项核心制度，结合医院等级评审活动各项核心制度能基本掌握，但存在落实不到位的情况：如首诊负责制不能落实，由于工作忙不能每个门诊病人都书写病历；三级医师查房制度由于人员结构的问题落实又不及时现象；疑难病例讨论及死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到真正总结经验、吸取教训的作用；手术分级管理及审批制度流于形式；病历书写质量仍不高，需要持续提高；交接班制度不能很好贯彻，有漏交现象，尤其是危重病人不能做到床头交接班等；查对制度常常由于工作量大不能全面落实，造成了医疗安全隐患　　

3.医疗质量：医疗质量小组定期召开会议研讨医疗质量间隔时间过长，检查、布置、督促、反馈环节存不协调现象，临床诊疗规范、病历书写规范落实有不到位现象，规范覆盖面欠广泛。　　

4.工作流程：工作流程尚需进一步优化，以便更能够适应临床工作需要。除本科室内部外，有些尚需与兄弟科室进一步沟通、协调。　　

5.服务与沟通：以前只重视人员卫生技术水平的培养，我们逐渐认识到要加强工作人员人文素质教育，“医者仁术”的理念进一步加强；加强重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要。　　

整改…………

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